붙임 2		개인정보 수집·이용 동의서

한국환경산업기술원

한국환경산업기술원 「지역아동센터·다함께돌봄센터 환경유해인자 안전진단 지원사업」

○ 개인정보의 수집·이용 목적

:「지역아동센터 환경안전진단 측정분석 지원사업」지원에 활용 (본인 및 시설확인, 개선사업 대상 심사 등)

○ 개인정보 수집 항목 (필수)

신청인 정보	성명, 주소, 전화번호, 휴대폰번호, 이메일 주소

○ 개인정보 보유 및 이용기간

:「지역아동센터 환경안전진단 측정분석 지원사업」지원 종료일로부터 1년

○ 귀 주체는 개인정보의 수집 및 이용 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부할 경우「지역아동센터 환경안전진단 측정분석 지원사업」지원이 불가함

본인은 상기 내용을 충분히 이해하고 아동권리보장원의 개인정보 수집·이용에 동의하십니까?

□ 동의   □ 미동의

	신청인 :		(인)

○ 제3자 제공에 관한 동의 (필수)

제공기관	한국환경산업기술원, 한국건설생활환경시험연구원, 한국기계전기전자시험연구원, 대한산업안전협회, FITI시험연구원
제공목적	「지역아동센터 환경안전진단 측정분석 지원사업」지원
제공항목	신청인 정보 : 성명, 주소, 전화번호, 휴대폰번호, 이메일 주소
제공기간	「지역아동센터 환경안전진단 측정분석 지원사업」지원기간 내

○ 제3자 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부할 경우「지역아동센터 환경안전진단 측정분석 지원사업」지원이 불가함

본인은 상기 내용을 충분히 이해하고 제3자 제공에 동의하십니까?

□ 동의   □ 미동의

		2024년 월 일
	신청인 :		(인)

아동권리보장원 귀중