붙임1> 사업신청 양식

2024 KB 인재양성 제출서류 목록

□ 신청 제출서류

구분	작성자	제출여부
신청서	학생, 보호자, 멘토(신청기관 담당자)	□
미래설계계획서	학생	□
성장관리계획서	멘토(신청기관 담당자)	□
관리협조동의서	보호자	□
개인정보동의서	학생, 보호자, 멘토(신청기관 담당자)	□

□ 유형별 증빙서류

구분	제출대상	제출여부
전년도 성적증명서	열정 장학생	□
수상·활동 경력증빙	꿈끼 장학생	□

□ 신청자격 증명서류

기관	서류	제출여부
지역아동센터	돌봄결정통지서와 소득(법정저소득, 기타저소득) 및 가정형태 증명 서류 ※ 돌봄결정통지서만 제출 시 지역아동센터 일반 학생으로 간주하여 자격기준 적용	□
가정위탁지원센터	위탁보호확인서	□
아동양육시설 공동생활가정	보호확인서	□
기타	소득(법정저소득, 기타저소득) 및 가정형태 증명 서류	□

※ 서류 제출시 주민등록번호를 꼭 삭제해서 제출해 주시기 바랍니다.

※ 신규 장학생의 경우 모든 서류 필수 제출해야 하며 신청서, 계획서 등 모든 내용을 빠짐없이 작성해야 합니다.

2024 KB 인재양성 신청서

▶학생 정보

성명		생년월일
연락처		학교명/학년	학교/ 학년
이메일		주소
장래희망		소속기관
지원유형	□ 열정 장학생	소득수준	□ 법정 저소득층
			□ 기타 저소득층
	□ 꿈끼 장학생
			□ 그 외( )
신청구분	□ 기존장학생 □ 신규	KB 타사업 참여	□ 있음(※사업명,기간작성필수) □ 없음
			□ 사업명( )
			□ 참여기간( )
가구유형	□ 한부모가정 □ 부모자녀가정 □ 다자녀가정 □ 조손가정 □ 다문화가정 □ 위탁가정 □ 시설아동 □ 기타 (※중복선택 가능)

▶보호자 정보

보호자명		연락처
관계		주소

▶성장관리멘토 정보

기관명		담당자명
직위		기관연락처
휴대폰번호		이메일
기관주소
기관유형	□ 지역아동센터 □ 가정위탁지원센터 □ 아동양육시설 □ 학교 □ 기타

상기 기재한 사실과 같이 2024년 KB인재양성 장학생을 신청합니다.

년     월     일

신청인(학생)         (인 또는 서명)

부스러기사랑나눔회 귀중

2024 KB 인재양성 미래설계 계획서

자기소개(지원동기 포함)

학업 목표

가정사항

장학금 사용 계획

2024 KB 인재양성 성장관리 계획서

장학생 추천 이유

장학생 성장 관리 계획

성장관리멘토 성명 :           (인 또는 서명)

2024 KB 인재양성 관리 협조 동의서

(        ) 장학생의 보호자인 (        )은 2024 KB인재양성과 관련하여 장학생의 성장관리를 위해 아래와 같은 진행사항에 적극 협조하도록 하겠습니다.

▶ 장학금의 적절한 사용(용도 외에 사용 금지)

▶ 신청기관 및 멘토 소통에 적극 협조

▶ 성장관리보고서 제출 기간 및 제출 서류 준수

※ 해당 사항 미 준수 시 장학금 지속 지원이 어려울 수 있음.

년     월      일

장학생 성명:

보호자 성명:           (인 또는 서명)

부스러기사랑나눔회 귀중

2024 KB인재양성 장학생 신청을 위한

개인정보 수집‧이용 및 제3자 제공 동의서 [신청학생]

부스러기사랑나눔회는 2024 KB인재양성 신청과 관련하여 개인정보보호법 제15조 1항에 의거 개인정보를 수집‧이용 및 제3자 제공하고자 합니다. 내용을 확인하신 후 동의 여부를 결정해 주십시오.

□ 개인정보 수집‧이용 내역

항목	필수: 성명, 생년월일, 연락처, 주소, 학교명, 학년, 장래희망, 소속기관, 지원유형, 소득기준, 가정유형
수집 및 이용 목적	2024 KB인재양성 장학생 선정 심사, 사업 진행, 홍보
보유기간	선정자: 장학금 지급 종결 후 3년 / 탈락자: 서류접수 후 1년

□ 개인정보 제3자 제공 내역

제공받는 자	KB국민은행(ESG사업부)
항목	성명, 학교/학년, 주소(지역), 연락처
제공 받는 자의 수집 및 이용 목적	2024 KB인재양성 장학생 현황 파악 및 홍보
보유기간	장학금 지급 종결 후 3년

※ 위의 개인정보 수집‧이용 및 제3자 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우  2024 KB인재양성 사업에 참여할 수 없습니다.

위와 같이 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공에 동의하십니까?      □ 동의     □ 미동의

년    월    일

참여자의 법정대리인 관계 ( 부, 모 등 기재 ) 성명 : 법정대리인 성명  (서명 또는 인)

본인 :                  (서명 또는 인)

부스러기사랑나눔회 귀중

※ 만14세 미만의 아동인 경우 반드시 법정대리인의 동의가 필요하며 해당란에 관계를 기재하신 후 서명하시기 바랍니다.

2024 KB인재양성 장학생 신청을 위한

개인정보 수집‧이용 동의서 [보호자]

부스러기사랑나눔회는 2024 KB인재양성 장학생 신청과 관련하여 개인정보보호법 제15조 1항에 의거 개인정보를 수집‧이용하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

1. 개인정보 수집ㆍ이용 목적

-  2024 KB인재양성 장학생 선정 심사, 사업 진행

2. 개인정보 수집항목

(필수)

- 수집항목(필수): 성명, 연락처, 직장명, 직위, 학생과의 관계

- 수집항목(선택): 기초생활수급, 한부모가족, 자활근로자, 차상위계층, 사회보장급여 통지서, 가족관계증명서, 돌봄결정통지서, 위탁보호확인서, 보호확인서, 건강보험 자격확인서, 건강·장기요양보험료 납부 확인서

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

- 선정자: 장학금 지급 종결 후 3년

- 탈락자: 서류접수 후 1년

4. 동의 거부 및 동의 거부 시 불이익 내용

- 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 2024 KB인재양성사업에 참여할 수 없습니다.

위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?            □ 동의     □ 미동의

년    월    일

본인 :                  (서명 또는 인)

부스러기사랑나눔회 귀중

2024 KB인재양성 장학생 신청을 위한

개인정보 수집‧이용 동의서 [멘토]

부스러기사랑나눔회는 2024 KB인재양성 장학생 신청과 관련하여 개인정보보호법 제15조 1항에 의거 개인정보를 수집‧이용하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

1. 개인정보 수집ㆍ이용 목적

- 2024 KB인재양성 장학생 선정 심사, 장학사업 진행

2. 개인정보 수집항목(필수)

- 수집항목: 담당자명, 직위, 휴대폰번호, 이메일

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

- 선정자: 장학금 지급 종결 후 3년

- 탈락자: 서류접수 후 1년

4. 동의 거부 및 동의 거부 시 불이익 내용

- 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 2024KB인재양성사업에 참여할 수 없습니다.

위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?            □ 동의     □ 미동의

년    월    일

본인 :                  (서명 또는 인)

부스러기사랑나눔회 귀중

2024 KB인재양성 아동보호 확인서

신청자

인적사항

성명

생년월일

전화번호

주소

관련사항

보호 기관명

보호 기관 유형

입소일

기관 연락처

기관주소

담당자

인적사항

성명

소속

직위

위 사람은 해당 시설 보호아동임을 확인합니다.

년       월      일

기관명	직인

2024 KB 인재양성 장학금 포기 신청서

▶학생 정보

성명		생년월일
연락처		학교명/학년	학교/ 학년
이메일		주소
장래희망		소속기관
지원유형	□ 열정 장학생	신청구분	□ 기존장학생 □ 신규
	□ 꿈끼 장학생

▶장학금 포기 사유

장학금 포기 사유

상기 기재한 사실과 같이 2024년 KB인재양성 장학생을 포기합니다.

장학금을 포기함에 따라 잔여 장학금 및 용도외 사용된 장학금은 일체 반납합니다.

년     월     일

신청인(학생)         (인 또는 서명)

부스러기사랑나눔회 귀중