아주복지재단 찾아가는 꿈찾기 사업

참 여 신 청 서

신청 기관 정보	기관명											대표자명
	고유번호											전화번호
	홈페이지											팩스번호
	주소	[ ]										설립연월일
	주요 프로그램	프로그램명										내용
	이용아동 현황	① 미취학( )명 ② 초등학생( )명 ③ 중학생( )명 ④ 고등학생( )명										총( )명
		① 기초생활수급 ( )명 ② 조건부수급( )명 ③ 차상위( )명 ④ 기타저소득( )명										총( )명
사업 기본 정보	담당자(직위)											직통전화
	이메일주소											휴대전화
	참가인원 총( )명	초5		초6		중1			중2		중3	남			여
		( )명		( )명		( )명			( )명		( )명	( )명			( )명
	참여자 소득수준	기초생활수급			( )명			참여자 가정 형태		일반		( )명	아동세대			( )명
		조건부수급			( )명
										한부모		( )명	친지			( )명
		차상위계층			( )명
										조손		( )명	기타			( )명
		기타저소득			( )명
	참여희망 요일,시간	요일	월□				화□			수□		목□		금□
		시간
		※ 참여 요일, 시간 조정 가능 □ 가능 □ 불가능
	기자재 보유현황	빔프로젝트[ ] 스크린 [ ] 노트북 [ ] 스피커[ ] 마이크[ ]
	교육장소 보유여부	□ 있음 □ 없음 ※프로그램 진행이 가능한 분리된 공간이어야 합니다.

기관 현황
신청 사업의 필요성
신청 기관 사진
	기관 내부 사진(교육장소)			기관 외부 사진
> 진로교육 관련 유사 프로그램을 진행/참여한 경험이 있나요? □ 유 □ 무
일시		프로그램명	내용		주최
> 온라인으로 진행되는 프로그램을 진행/참여한 경험이 있나요? □ 유 □ 무
일시		프로그램명	내용		주최

*참여자 작성 유의사항 2022년 3월 기준 초등학교 5학년~6학년 / 중학교 1~3학년으로 구성 부득이한 결원이 발생 시 위 조건에 맞는 대상으로 충원이 필요함. (결원 발생 시 논의) 선정된 기관은 참여아동들의 개인정보활용동의서 및 초상권 동의서 제출해야 함. (선정 후 양식 공유) *작성요령 경제상황: 수급/조건부/차상위/기타저소득(중위소득 작성) 중에 기록 가정형태: 일반/편부/편모/조부모/아동세대/친지/장애/다문화/기타 중에 기록 (중복일 경우 모두 기재) 모바일기자재 소유여부: O, X 표시 (ex. 태블릿, 노트북, 핸드폰 등) - 가정상황, 아동상황, 특이사항 등 상세하고 구체적으로 기재 (*필수 작성 요청)
연번	이름	학년	성별	경제상황	가정형태	모바일기자재	가정상황, 아동 현재 상황, 특이사항 등
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[참고. 중위소득기준표] <출처, 보건복지부>

<2022년 중위소득 기준>

가구원수	1인	2인	3인	4인	5인	6인	7인
기준 중위소득 (100%)	1,944,812	3,260,085	4,194,701	5,121,080	6,024,515	6,907,004	7,780,592

<중위소득 비율표>

비율	1인	2인	3인	4인	5인	6인
30%	583,444	978,026	1,258,410	1,536,324	1,807,355	2,072,101
50%	972,406	1,630,043	2,097,351	2,560,540	3,012,258	3,453,502
80%	1,555,850	2,608,068	3,355,761	4,096,864	4,819,612	5,525,603
100%	1,944,812	3,260,085	4,194,701	5,121,080	6,024,515	6,907,004
120%	2,333,774	3,912,102	5,033,641	6,145,296	7,229,418	8,288,405
150%	2,917,210	4,890,128	6,292,052	7,681,620	9,036,773	10,360,506
180%	3,500,662	5,868,153	7,550,462	9,217,944	10,844,127	12,432,607

위와 같이 2022년 아주복지재단 [찾아가는꿈찾기사업]에

참여를 신청합니다.

년        월        일

신청기관명 :         (인)

사회복지법인 아주복지재단 이사장 귀하