저소득 여성청소년 위생용품 지원사업 안내

▣ 사업안내

1. 사 업 명 : 국내 저소득 여성청소년 위생용품 지원 사업

2. 지원대상 : 소득기준 중위 100% 이하 중 지원이 필요한 여성청소년

3. 신청기간 : 2019. 08. 19(월) ~ 2019. 08. 22.(목)

4. 지원물품 : 생리대 키트 (6개월 분 생리대 및 그 밖에 여성청소년 필요 물품)

5. 지원방법 : 학교, 지역아동센터 등 여성청소년이 이용하는 기관 (개인신청 불가)

▣ 신청내용

1. 신청방법 : 이메일 접수(대표메일 : welfare@gfound.org)

2. 제출서류

1) 여성청소년 위생용품지원 신청서, 정보제공동의서 각 1부 (아동별 1부씩)

2) 기관신청서 1부

3) 소득증명서류 1부 (수급자증명서, 차상위계층증명서, 건강보험료납입증명서 중 택1)

▣ 결과보고

1. 제출기한 : 물품 수령 후 일주일 이내 제출

2. 제출서류 : 결과보고 1부 ( 기관 수령확인증, 아동별 친필수령증, 수령사진)

▣ 안내 및 주의사항

1. 현재 여성가족부 「여성청소년 보건위생용품 지원 사업」의 국민행복카드(바우처) 사용자 혹은 현재 기타 외부 지원을 받고 있는 청소년에게는 중복지원이 불가합니다.

2. 신청서 작성 후 지파운데이션 대표메일로 접수해주기 바랍니다.

(E-mail : welfare@gfound.org / 제목에 “여성위생용품 지원신청_(기관명)” 게재)

3. 전국 사회복지 관련 기관들을 대상으로 사업을 진행하기 때문에 개별 전화응대는 어렵습니다. 문의사항이 있을 경우 대표메일로 문의주시기 바랍니다.

4. 기관 내의 물품 재고에 따라 신청수량만큼 지원이 어려울 수 있는 점 양해바랍니다.

5. 문    의 :  대표) 02-6335-0100, 내선) 070-5158-1210  백은혜 간사

<붙임 1>

지파운데이션 지원사업 신청서 (기관용)

기 관 명				전화번호
				팩스번호
				이메일			@
주 소 (수령받을주소)	우)□□□-□□□			담당자	성명
					연락처
기관 정보	기관 이용 아동·청소년 수			남/여 비율(%)
	여성위생용품 바우처 대상자 수			여성위생용품 바우처 실 사용자
기지원여부	지원여부/ 횟수			지원일자
	지파운데이션 생리대키트 지원을 받은 유무 및 횟수
신청 명단	연번	이름	생년월일	학년		가정상황
	1					수급, 차상위, 한부모, 저소득 등
	2
	3
	4
	5
	6
	7
	8
	9
	10
	11

본 기관은 아동들에 대한 위 내용이 사실임을 증명하며

사실이 아닐 경우 지원 물품을 반환할 것을 서약합니다.

년           월            일

기관명 :                    (직인)

<붙임 2>

저소득 여성청소년 위생용품 지원신청서 (아동별)

기관명		담당자

아동명			생년월일			성별/연령			남/여( 세)
학교			학년			전화번호	핸드폰
주소							집
가족 사항	관계	성명	생년월일	학력	직업			동거여부		비 고
										장애 또는 질병등 표기
가정 상황	가구 유형	□ 소년소녀가정 □ 조손가정 □ 장애가정 □ 한부모가정 (부자/모자) □ 다문화가정 □ 위탁가정 □ 시설보호 □ 일반가정(부모자녀가정) □ 기타( )
	경제	□ 국민기초생활수급자 ( )일반수급자 ( )조건부수급자 ( ) 보장시설수급자 □ 차상위계층 (종류: ) □ 한부모 (종류: ) □ 중위소득 100%미만 건강보험증 : □직장 □지역 □혼합 월 보험료 납입액 : 원/ 가구원 인 ※ 생활수준에 따른 증빙서류 반드시 제출
기 지원 여부	□ 지파운데이션 생리대 지원 (지원일자: /지원 횟수: ) □ 지파운데이션 기타 지원 (지원 : /지원일자: /지원 횟수: )
외부 지원 여부	□ 정부지원(국민행복카드 바우처/ 신청여부: / 사용여부: ) □ 기타외부지원(지원처: /지원시기: /생리대분량: ) □ 지원 없음
추천 사유	간략하게 서술

<붙임 3>

정보제공동의서 (아동별)

1. 개인정보 수집, 이용에 대한 동의

지파운데이션은 『개인정보보호법』제15조, 제22조, 제23조 및 제24조에 따라 지원사업을 진행하기 위해서 아래와 같은 내용으로 본인의 개인정보를 수집, 이용 합니다.

개인정보 수집항목	개인정보 이용목적	보유 및 이용기간
지원신청서 상의 기입 내용 및 제반서류의 개인정보	지원 사업 신청 및 서비스의 제공	심사 및 지원완료 시점부터 5년

■ 개인정보의 수집 및 이용 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의를 거부하는 경우에는 저소득가정아동지원사업의 신청 및 참여가 어려울 수 있습니다.

□ 동의함    □ 동의하지 않음

2. 지원 반환에 대한 동의

본인은 “지파운데이션 지원 사업”을 신청함에 있어 거짓됨 없이 진실된 정보만을 제공하였으며,

만약 거짓된 내용과 부정한 방법에 의해 선정된 경우, 지원금을 신청 기관과 협의 없이 다른 용도로 사용한 경우 지원(금) 일부 또는 전부를 반환하는 것에 동의합니다.

□ 동의함    □ 동의하지 않음

3. 만14세 미만 위임장

법정 대리인 연락처:	아동과의 관계:

아래에 서명한 해당 개인, 법정대리인은 저소득가정아동지원사업의 신청, 심사, 후원진행을 위해 필요한 만14세 미만 아동의 개인정보의 수집 및 이용에 동의합니다.

□ 동의함    □ 동의하지 않음             법정대리인:                  (인/서명)

년        월       일

정보공개자(본인 또는 대리인) :             (서명)