【첨부1】※나눔플러스아이온에서 직접 입력

「지역아동센터 전기설비 개선사업」신청서 양식

1. 귀 센터의 소재지는 어디입니까?

서울  부산  대구  인천  광주  대전  세종  울산  경기  강원

충북  충남  전북  전남  경북  경남  제주

2. 귀 센터의 주소를 작성하여 주시기 바랍니다. (지번 주소)

3. 귀 센터의 전화번호를 기입하여 주시기 바랍니다.

4. 귀 센터의 시설장 성함은 어떻게 되십니까?

5. 귀 센터의 시설장님 연락처(휴대전화번호)를 기입하여 주시기 바랍니다.

6. 귀 센터의 담당자님 연락처(휴대전화번호)를 기재해 주시기 바랍니다.

7. 지원 여부와 관련된 안내를 받으실 e-mail 주소를 정확하게 기재해 주시기 바랍니다.

8. 귀 센터는 현재 운영비를 지원받고 있습니까?

9. 귀 센터의 개소일은 언제입니까?

10. 귀 센터의 시설운영 형태는 무엇입니까?

자가  전세  전월세  월세  무상임대  기타

11. 귀 센터의 건축물 용도별 유형은 무엇입니까?

근린생활시설  단독주택  공동주택  노유자시설  교육연구시설  종교시설

12. 귀 센터의 면적은 얼마나 되십니까? (예 : 00평 또는 00㎡)

13. 귀 센터의 건축물은 준공한지 몇 년 되었습니까?

10년 미만  10년 이상 ~ 20년 미만  20년 이상

14. 귀 센터의 이용 아동수는 몇 명입니까? (숫자만 기재)

15. 귀 센터의 계약용량은 얼마입니까? (OOkw / 전기요금 고지서 참조/숫자만 기재)

16. 귀 센터 내 설치된 등기구의 수량은 몇개입니까? (LED 등기구 교체 비용 산출용/ 숫자만 기재)

17. 귀 센터가 개선이 시급하다고 판단되는 사유를 기재해주세요.

【첨부 2】

개인정보 수집·이용 동의서

○ 개인정보의 수집이용목적

-「한국전기안전공사 전기설비 개선사업」지원에 활용

(본인 및 시설확인, 개선사업 대상 심사 등)

○ 수집 개인정보 항목

- 임대차계약서상에 기록된 임대인 및 임차인의 성명, 주소, 연락처(유선 또는 휴대폰) 등

○ 개인정보 보유 및 이용 기간 :「한국전기안전공사 전기설비 개선사업」기간 내

○ 귀 주체는 개인정보의 수집 및 이용 동의를 거부할 권리가 있으며 거부할 경우「한국전기안전공사 전기설비 개선사업」지원이 불가합니다.

본인은 상기 내용을 충분히 이해하고 지역아동센터중앙지원단의 개인정보 수집·이용에 동의합니다.

2019년     월     일          임대인 :                    (인)

임차인 :                    (인)

【첨부 3】

한국전기안전공사 - 지역아동센터 전기설비 개선사업

임 대 인  동 의 서

□ 주 소 :

□ 주택 소유자 성명 :

※ 소유자와 계약서상 임대인이 다를 경우, 소유자와 임대인을 구분하고 관계를 반드시 기재

□ 주택 소유자 연락처 :

□ 주택 임차인 성명 :

□ 지역아동센터명 : OO지역아동센터

가. 위 주소의 건물을 주택 임차인에게 임대하였습니다.

나. 위 주소의 건물이 본 사업 대상기관으로 선정될 경우, 전기설비 개선사업을 진행하는 것에 동의합니다.

다. 위 주소의 건물을 향후 특별한 사항이 없는 한 3년 이상 OO지역 아동센터에 임대하고자 합니다.

위 내용을 확인합니다.

2019.   .   .

주택 소유자 :             (인)

주택 임차인 :             (인)

(OO지역아동센터)

한국전기안전공사·지역아동센터중앙지원단 귀중

【첨부4】

※ 무상 임대 및 기타의 경우 아래의 두 개 문서 중 택1하여 제출 가능

[부동산 무상임대차 계약서]

임대차 부동산 표시 및 용도
소재지
용도

임대인
임차인
임대차 기간	년 월 일부터 년 월 일까지
임대료	무상

위와 같이 임대인과 임차인은 합의에 의하여 무상 임대차 계약을 체결한다.

년     월     일

임대인	(인)
임차인	(인)

[무상임대확인서]

건물의 표시	소재지
	구조		용도		면적	m2

위 부동산에 대한 임대인                  은 임차인                  에게

년     월     일부터             년     월     일까지

무상으로 임대하였음을 확인합니다.

임대인	주소
	전화번호		성명	(인)

임차인	주소
	전화번호		성명	(인)