저소득가정 아동 수학교육지원 프로젝트

“한마음수학멘토스쿨” 참여신청서

신청기관

기관이름

대표자이름

고유번호

(사업자등록번호)

※ 미신고시설의 경우 대표자 주민번호기입

설립년월일

주   소

E-mail

전화번호

Homepage

팩스번호

사업

기본

정보

담당자명

직위

담당자직통전화

핸드폰

담당자 E-mail

담당자경력

년      개월

수학관련

프로그램 수행경험

□있다   □없다

‘있다’에 표시한

기관만 작성

사업명:

수행기간:

대학생자원봉사자

연계 프로그램 수행경험

□있다   □없다

‘있다’에 표시한

기관만 작성

사업명:

수행기간:

현재 기관 내 활동 중인 대학생자원봉사자 유무

□있다   □없다

‘있다’에 표시한

기관만 작성

대학생자원봉사자 역할:

인근 대학교 존재 유무

(편도로 한 시간 이내)

□있다   □없다

‘있다’에 표시한

기관만 작성

인근 대학교 개수:         개

위와 같이 한영회계법인 “한마음수학멘토스쿨”에 참여 신청하며 첨부서류는 사실과 같음을 확인합니다.

2017년    월    일

신청단체명                       (직인)

사회복지법인 아이들과미래 귀하

첨부순서

① 공문 1부(담당자명, E-mail, 연락처, 팩스번호 기재)	---------------------	1부
② 사업참여신청서	---------------------	1부
③ 법인 허가(인가)증 또는 단체 등록증 사본	---------------------	1부
※ 소정양식에 맞춰 작성하여 이메일 제출하고 제출된 서류는 되돌려 드리지 않습니다.

문의사항  아이들과미래 한마음수학멘토스쿨 담당자 (☎02.365.8487)/  Fax : 02.843.8482

서류접수  이메일접수 csrlgh@gmail.com

□ 단체명 :

□ 주요사업/경력  ※주요사업을 작성하시고,  특성화사업이 있을 경우 기입합니다.

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□ 연간예산

세입			세출
구분	2016년(결산)	2017년(예산)	구분	2016(결산)	2017년(예산)
계			계
정부보조금			인건비
법인보조금			운영관리비
기타 후원금			프로그램비
사업수입			재산조성비
기타수입			예비비

□ 외부지원현황(정부, 기타민간으로부터 지원받은 모든 사업)

				(단위 : 원)
년 도	지원사업명		지원금액		정부 및 민간지원기관
2016
2017

※ 수학 관련 프로그램과 관련하여 6개월이상 지속적으로 지원받은 사업은 필히 기재합니다.

사회복지법인 아이들과미래에서 지원받은 사업 또한 필히 기재합니다.

□ 직원 :     명

◦ 직원현황  ※ 직위, 인원현황을 중심으로 현황표로 작성합니다.

□ 조직

◦ 조직구성

※ 작성예시							대표/회장
							운영위원회
							사무국장			?

□ 서비스 대상 분류  ※ 해당되는 대상구분에 모두 기재해 주시기 바랍니다.

	하루 평균이용 아동 수: 명
학년구분	미취학	명	초등학생	명	중학생	명	고등학생	명	기타	명
경제상황	수급자	명	차상위	명	저소득	명	일반	명	기타	명

□ 기관 운영시간 현황

평일	시부터 시까지	주 일 운영(월요일 ~ 토요일 기간 중)
방학중	시부터 시까지	주 일 운영(월요일 ~ 토요일 기간 중)
토요일	시부터 시까지	□ 놀토 운영 □ 매주 운영

□ 신청기관 약도 (주변의 큰 도로, 지하철역을 중심으로)

□ 연계가능 대학교 현황 및 대중교통 이용방법

※ 기관과 대학교 이동시 이용할 대중교통 및 소요시간 기록

ex) OO대학교에서 기관까지 오는 버스(111, 222, 333번) 소요시간: 40분/

OO대학교에서 기관까지 지하철 이용 2호선 봉천역 소요시간: 20분 등

□ 프로그램 진행 교실 사진

□ 사업개요

신청기관이 위치한 지역 특성
신청기관이용 아동들의 특성
사업 필요성
서비스 대상 및 인원수	3학년: 명/ 4학년: 명
프로그램 진행 희망요일 및 시간	요일 시 ~ 시 ※ 수업은 주 1회 약 1시간 30분, 총 24회 진행됩니다. ※ 프로그램 진행 요일/시간은 대학생자원봉사자와의 일정 조율이 가능해야 합니다.
홍보계획

□ 세부사업 계획

구분	목적 및 목표	실행내용	희망 진행시기
문화체험활동 (1회)
※ 문화체험활동은 대학생자원봉사자, 참여아동과 함께 진행합니다. (추후 세부계획서 제출예정)

□ 사업 추진 일정

- 사업기간 : 2017년  1월  ~  2017년 7월(수업은 7월 첫 주에 끝)

- 수학 멘토 프로그램: 2017년 7월 ~ 2017년 7월 1주차까지 중 24회기 진행 일정 계획

- 문화활동: 기관별 1회 진행 일정 계획(아래 칸에 √ 체크)

기간 내용	1월				2월				3월				4월				5월				6월
	1	2	3	4	1	2	3	4	1	2	3	4	1	2	3	4	1	2	3	4	1	2	3	4
수학 멘토 프로그램
문화활동

□ 추진사업 담당인력 구성

담당자이름	직위	역 할	관련분야 경력	모금회사업 진행여부

□ 사업비 집행계획서    ※문화활동 예산은 아이들과미래의 승인 후 집행 가능합니다.

활 동	금액(원)	세부항목	산출근거
문화활동	300,000	문화활동 지원금 1회	교통비 식대 입장비등
총 계	300,000

□ 프로그램 참여아동 명단

순번	이름	성별	학교	학년	경제상황	추천이유
1
2
3
4
5
6
※ 본 사업은 2018년 기준 3~4학년 중 5~6명의 아동만 참여 가능합니다. ※ 참여아동은 사업기간(6개월)동안 변경되지 않을 아동으로 추천바랍니다.

신청서 작성요령

1. 신청서

◦ 신청기관 명칭은 공식명칭 기재

◦ 대표자는 실명으로 기재 : 예명, 필명 등은 불가

- 공동대표의 경우 전원 기재하고, 실무자 연락처 등은 정확하게 기재

◦ 고유번호(사업자등록번호)- 세무서에 신고하여 부여받은 등록번호를 기입합니다.

- 신청기관이 미신고시설이어서 고유번호증이 없을 경우 대표자 주민등록번호를

기입합니다.

◦ 2016도(결산) 세입/세출과 2017년도(예산) 세입/세출을 작성

- 세입 중 사업수입은 이용자로부터 징수한 이용료, 금융 및 이자수입, 부동산을 통한 수입 등 귀 기관에 직․간접적으로 수입이 되었던 비용을 말함

- 세출 중 재산조성비는 부동산 구입 등 기타 재산으로 귀속될 수 있는 예산임

◦ 신청자에는 신청기관명을 기재하고 법인(단체)직인 날인

2. 기관현황

◦ 주요사업/경력은 신청기관의 주요사업과 특성화 사업경력을 기입합니다.

◦ 외부지원현황은 최근 3년 정부, 민간으로부터 지원받은 사업을 작성합니다.

- 학습지원 및 대학생 멘토와 관련하여 지원받은 사업은 필히 기재합니다.

◦ 직원현황은 직위, 인원현황을 중심으로 현황표로 작성합니다.

◦ 주변의 큰 건물을 중심으로 알아보기 쉽도록 약도를 첨부하고 찾아가는 방법을

기술합니다.

◦ 사업이 실시될 지역아동센터 내부교실을 촬영하여 첨부합니다.

- 용량이 큰 경우 파일이 깨져 보일 수 있습니다.(230KB이하 첨부)